Yet Là Dấu Hiệu Thì Gì / Top 7 # Xem Nhiều Nhất & Mới Nhất 2/2023 # Top View | Channuoithuy.edu.vn

Dấu Hiệu Kết Thúc Độ Tuổi Dậy Thì Là Gì?

Chào em,

Tuổi dậy thì thường kéo dài khoảng 2 – 5 năm. Cụ thể ở các nam giới, tuổi dậy thì thường bắt đầu trong độ tuổi từ 9 đến 13 tuổi. Nữ giới có xu hướng dậy thì sớm hơn nam giới. Độ tuổi dậy thì ở nữ khoảng 8 – 13 tuổi. Tuy nhiên, độ tuổi bắt đầu và kết thúc dậy thì thường phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm dân tộc, điều kiện sống, chế độ ăn uống và luyện tập.Không có độ tuổi kết thúc tuổi dậy thì cụ thể. Tuy nhiên, nữ giới có xu hướng kết thúc dậy thì ở tuổi 15 – 17 trong khi ở nam giới khoảng 16 – 18 tuổi.

Dấu hiệu kết thúc ở nữ giới thường sẽ là ngực phát triển đến kích thước và hình dạng trưởng thành (hoặc gần như người trưởng thành). Tuy nhiên, ngực vẫn có thể phát triển sau 18 tuổi (một số người ngực có thể phát triển đến sau 19 hoặc 20). Nữ giới trong giai đoạn này sẽ đạt đến chiều cao nhất định và ngừng phát triển (hoặc phát triển ít) về chiều cao, hông, đùi và mông đạt đến hình dạng, kích thước như người trưởng thành. Bên cạnh đó, cơ quan sinh dục và bộ phận sinh dục, lông vùng kín phát triển đầy đủ.

Những dấu hiệu kết thúc tuổi dậy thì ở nam giới thường bao gồm dương.v, tinh hoàn, bìu phát triển đạt kích thước như người trưởng thành. Lông vùng kín phát triển đầy đủ, lấp đầy dương.v và có thể phát triển đến đùi trong. Râu phát triển đầy đủ và đều đặn ở cằm, quai hàm và mép. Lông tay, lông chân rậm rạp, dài. Một số nam giới có thể phát triển lông ở ngực và bụng. Lúc này, chiều coa của nam giới đạt đến mức như người trưởng thành, chiều cao thường tăng trưởng chậm lại tuy nhiên, cơ bắp vẫn tiếp tục phát triển. Đến năm 18 tuổi, hầu hết nam giới đạt đến chiều cao và sự phát triển toàn diện như một người trưởng thành.

Ở đây, em không nói rõ em là nam hay là nữ, tuy nhiên nhìn chung thể trạng của em hiện tại đang là gầy yếu, em cần phải có kế hoạch để hỗ trợ sự phát triển toàn diện cho cơ thể thì như vậy chiều cao của em mới có sự thay đổi nhiều được. Em có thể tăng cường bổ sung nhiều protein, vitamin D, vitamin C, canxi , khoáng chất, bổ sung kẽm, magie, photpho để hỗ trợ sự phát triển của xương khớp. Bên cạnh đó, để hỗ trợ phát triển chiều cao em cần ngủ 8-10 tiếng mỗi đêm, tập thể dục thể thao (bơi lội, tennis, bóng rổ, xà đơn) thường xuyên và đều đặn. Duy trì tư thế đúng bao gồm, đứng – ngồi đứng tư thế. Luôn giữ vai, cổ, cột sống thẳng, giữ cho bàn chân chạm sàn nhà khi ngồi hoặc đứng. Không được cong lưng hoặc gù lưng khi đứng và đi.

Chúc em và gia đình sức khỏe.

Dấu Hiệu Khỏi Bệnh Thủy Đậu Là Gì, Bao Lâu Thì Vỡ, Khi Nào Thì Khỏi

1. Dấu hiệu khỏi bệnh thủy đậu là gì?

Dấu hiệu khỏi bệnh thủy đậu có thể được nhận biết rõ ràng nếu chúng ta quan sát và theo dõi kỹ tiến trình của bệnh. Biểu hiện của bệnh thủy đậu thường thấy rõ nhất chính là việc xuất hiện các nốt ban đỏ, ở giữa có nhân phồng rộp như bị bỏng. Sau thời gian toàn phát, các đốm mụn nước sẽ vỡ ra chảy nước, chảy dịch rồi khô dần và đóng vảy.

2. Mụn thủy đậu bao lâu thì vỡ?

Sở dĩ chúng ta gọi bệnh là “thủy đậu” bởi vì khi mắc phải, trên bề mặt của da sẽ hình thành nhiều nốt ban như hạt đậu và bên trong có chứa nước. Thủy đậu sẽ có một khoảng thời gian ủ bệnh tương đối dài khoảng tầm 14 – 21 ngày.

Lúc đầu, ban đỏ sẽ chỉ là những vệt hay nốt mờ xuất hiện trên da kèm theo triệu chứng sốt. Sau khi phát ban đến ngày thứ 3, mụn nước bắt đầu hình thành có màu trong hoặc màu vàng đục.

Mụn nước trong quá trình hình thành sẽ nổi lên và vỡ ra đồng loạt gây tổn thương trên bề mặt da. Cần phải cẩn trọng những sai lầm thường mắc, các lưu ý cần nhớ khi vệ sinh bệnh thủy đậu, Mụn nước cũng có thể bị vỡ ngay khi vừa hình thành do những hoạt động cọ sát hay tắm rửa vệ sinh trong quá trình điều trị.

3. Thủy đậu đóng vảy đã khỏi chưa?

Bệnh được chia làm bốn giai đoạn chính là giai đoạn ủ bệnh, giai đoạn khởi phát, giai đoạn toàn phát và phục hồi. Mỗi một giai đoạn như vậy sẽ có những biểu hiện bệnh khác nhau. Như thế nào là khỏi bệnh thủy đậu?

Trong giai đoạn thủy đậu đóng vảy, các nốt mụn sẽ khô lại và rất ngứa ngáy. Lúc này, cần phải chịu khó kiềm chế và tránh dùng tay cạy, gãi khiến cho vết thương trầy xước, vì như vậy rất dễ để lại sẹo xấu. Người bệnh có thể cắt móng tay hoặc mặc đồ vải mịn thoáng mát để hạn chế sự khó chịu, giúp cho thủy đậu đóng vảy và bong tróc một cách tự nhiên.

4. Thủy đậu đóng vảy còn lây không?

Các bác sĩ chuyên khoa cho biết, thông thường bệnh thủy đậu sẽ lây lan nhiều nhất ở những giai đoạn mụn nước nổi lên và phồng rộp. Nghĩa là trong thời kỳ toàn phát từ 5 – 7 ngày.

Và thời điểm sau khi đã nổi mụn nước thủy đậu 3 ngày, thủy đậu vẫn còn khả năng lây lan đến người khác. Như vậy, khi thủy đậu đóng vảy, khả năng lây lan gần như không có. Tuy nhiên, vẫn phải thực hiện những lưu ý về vệ sinh, cách ly để có thể phòng tránh triệt để bệnh lý này.

5. Bệnh thủy đậu khi nào thì hết lây?

Bắt đầu kể từ lúc bệnh thủy đậu bắt đầu đóng vảy và bong tróc thì khả năng lây nhiễm bệnh sẽ giảm xuống, vi rút không còn đủ mạnh để có thể tấn công trực tiếp đến hệ miễn dịch của người bình thường.

Dù vậy, chúng ta cũng cần nên tránh tiếp xúc da kề da với người đang bị thủy đậu để đảm bảo vấn đề vệ sinh cũng như nguy cơ lây nhiễm. Tuy thủy đậu là căn bệnh không gây nguy hiểm đối với tính mạng con người, nhưng không phải vì thế mà chúng ta lơ là trong cách phòng tránh cũng như chăm sóc người bị thủy đậu.

Khi bệnh thủy đậu hết lây và lành hẳn, một trong những điều cần thiết mà chúng ta nên chú ý đó chính là mua thuốc trị sẹo để cải thiện những khu vực da bị thâm sẹo do thủy đậu để lại. Vì thông thường quá trình bong vảy sẽ khiến cho vùng da không được mịn màng, thậm chí hình thành sẹo lồi mất thẩm mỹ.

Ngoài ra, trong quá trình bệnh khởi phát, để tăng sức đề kháng cho cơ thể chống lại vi rút gây bệnh và tạo điều kiện cho thương tổn thủy đậu mau lành, chúng ta nên bổ sung những loại thực phẩm giàu dinh dưỡng hoặc trái cây tươi, giàu vitamin cần thiết cho cơ thể.

Dấu Hiệu Kernig Là Gì?

Dấu hiệu Kernig là một triệu chứng xảy ra ở những bệnh nhân bị viêm màng não hoặc xuất huyết dưới nhện. Trong những trường hợp này, bệnh nhân không thể mở rộng đầu gối bằng cách gập đùi ở độ cao ngang hông, một góc 90 độ.

Dấu hiệu này mang tên ông để vinh danh nhà thần kinh học người Nga Vladimir Mikhailovich Kernig (1840-1917), người đã ghi lại tín hiệu này sau khi quan sát nó ở một số bệnh nhân bị viêm màng não. Nghiên cứu của ông được công bố từ năm 1882 đến 1884.

Khả năng nhận biết dấu hiệu của Kernig, cùng với các dấu hiệu lâm sàng khác của viêm màng não, đạt được đánh giá nhanh chóng và hiệu quả bằng cách biết lịch sử của bệnh nhân, rất hữu ích để hướng dẫn bản thân điều tra đầy đủ và điều trị cụ thể.

Khám phá lâm sàng dấu hiệu Kernig

Để kiểm tra sự hiện diện của dấu hiệu của Kernig, bệnh nhân nên được đặt ở tư thế nằm ngửa. Trong tư thế này, người dễ dàng kéo dài chân.

Trong trường hợp ngồi, hoặc dùng đầu gối ấn vào ngực, phần mở rộng của đầu gối chỉ đạt 135 độ và nếu tiếp tục ấn, sẽ rất đau cho bệnh nhân.

Ngoài sự khó chịu này, khi cố gắng kéo dài chân bệnh nhân cũng cảm thấy đau ở vùng thắt lưng.

Nguyên nhân

Viêm màng não gây ra co thắt khó chịu ở cơ gân kheo kéo dài hông và uốn cong đầu gối. Các cơ gân kheo được chèn vào xương chậu và vào xương chày, có vai trò chính trong việc mở rộng đùi và uốn cong của chân.

Các giả thuyết đầu tiên cho rằng chứng tăng trương lực cơ của các thành viên bên trong cơ thể, cùng với ưu thế sinh lý của các cơ duỗi của cổ và lưng, trên các cơ bắp uốn cong của chi dưới, là lời giải thích của dấu hiệu Kernig.

Sau đó, người ta đã phát hiện ra rằng dấu hiệu Kernig là một phản ứng bảo vệ để ngăn ngừa đau hoặc co thắt cơ gân kheo, gây ra bởi sự kéo dài của rễ thần kinh bị viêm và quá mẫn cảm.

Đây là lý do tại sao ở bệnh nhân cũng có sự bất cân xứng về dấu hiệu của Kernig. Kích thích màng não cũng tạo ra các triệu chứng của bệnh liệt nửa người, nghĩa là yếu ở một bên của cơ thể.

Đây thường là một biến chứng thứ phát rất phổ biến trong các trường hợp chấn thương hoặc viêm tủy sống – như trong viêm màng não.

Hữu ích trong thực hành lâm sàng

Theo bài báo gốc của bác sĩ nhi khoa người Ba Lan Josef Brudzinski (1874-1917) – người cũng đã mô tả 4 thao tác chẩn đoán lâm sàng bệnh viêm màng não- “Uber die kontralonymousen Reflexe an den unteren Extremitatenbei Kindern”, “Một dấu hiệu mới viêm màng não ở trẻ em “; Dấu hiệu của Kernig được tìm thấy trong khoảng 57% trường hợp viêm màng não.

Dấu hiệu của Kernig, cùng với các dấu hiệu của Brudzinski, dựa trên tình trạng viêm màng não và viêm rễ thần kinh. Do đó, viêm tăng làm tăng sự hiện diện của các dấu hiệu lâm sàng, như xảy ra trong trường hợp viêm màng não do vi khuẩn.

Một nghiên cứu khác được thực hiện vào năm 1991 bởi các nhà nghiên cứu của Uchihara và Tsukagoshi, đã chứng minh độ nhạy cảm 9% với dấu hiệu của Kernig và độ đặc hiệu 100% trong chẩn đoán viêm màng não.

Tuy nhiên, những dấu hiệu này thường gặp hơn ở trẻ em và bệnh nhân bị viêm từ trung bình đến nặng, mà không chứng minh mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Ngoài ra, dấu hiệu Kernig có thể vắng mặt ở trẻ sơ sinh hoặc bệnh nhân rất cao tuổi, cũng như bệnh nhân bị ức chế miễn dịch hoặc hôn mê. Điều này sẽ dẫn đến việc xem xét các phương pháp chẩn đoán viêm màng não khác ở loại người này, vì thực tế là nó không có mặt không phải là một nguyên nhân để loại trừ viêm màng não.

Tuy nhiên, do tính đặc hiệu của nó, dấu hiệu Kernig bên cạnh dấu hiệu Brudzinski thường được sử dụng trong thực hành lâm sàng và chẩn đoán y khoa là dấu hiệu bệnh lý của viêm màng não.

Viêm màng não

Viêm màng não là một bệnh có thể gây tử vong nếu bạn không được điều trị nhanh chóng và đầy đủ. Viêm màng não có thể là vi khuẩn hoặc virus.

Viêm màng não do vi khuẩn là cấp tính hơn và có thể gây tử vong trong vòng vài giờ. Viêm màng não do virus nói chung là những trường hợp nhẹ hơn, chủ yếu là do enterovirus hoặc virus herpes.

Là một bệnh nghiêm trọng, chẩn đoán sớm và chính xác là điều cần thiết. Đây là lý do tại sao dấu hiệu Kernig, cùng với dấu hiệu Brudzinski, rất quan trọng, vì chúng cho phép phát hiện nhanh chóng và chính xác một bệnh nhân bị viêm màng não.

Viêm màng não đã được ghi nhận từ thời cổ đại. Vào đầu thế kỷ XV trước khi Christ Hippocrates dạy rằng “Nếu trong một cơn sốt, trục cổ đột nhiên bị xoắn và nuốt được thực hiện một cách khó khăn mà không có khối u, đó là một tín hiệu gây tử vong”.

Viêm màng não như vậy được mô tả cụ thể bởi bác sĩ người Anh Thomas Willis (1621-1675) và bởi nhà giải phẫu học và nhà nghiên cứu bệnh học người Ý Battista Morgagini (1682-1771). Dịch bệnh viêm màng não do vi khuẩn đầu tiên được ghi nhận ở châu Mỹ là vào năm 1806, trong đó khám nghiệm tử thi cho thấy sự hiện diện của mủ giữa màng não của mater dura và pia mater, xác nhận chẩn đoán.

Đây là tầm quan trọng của việc phát hiện ra dấu hiệu rõ ràng và cụ thể của bệnh viêm màng não như Kenrig’s. Bác sĩ người Nga lần đầu tiên mô tả dấu hiệu này vào năm 1882, tại Saint Petersburgh Mediznische Wochenschrift, khi kiểm tra bệnh nhân ngồi, ông phát hiện ra rằng ông không thể mở rộng đầu gối mà không gây đau.

Cho đến ngày nay, ngay cả với tất cả những tiến bộ công nghệ, cộng đồng y tế vẫn chưa phát hiện ra các xét nghiệm khác thay thế các dấu hiệu vật lý này của viêm màng não.

Một kết quả tích cực của những dấu hiệu này là một dấu hiệu để bắt đầu điều trị bằng kháng sinh, làm tăng cơ hội phục hồi thành công căn bệnh này cho phép bạn trở lại cuộc sống bình thường.

Sự đóng góp của bác sĩ Kernig sẽ luôn được ghi nhớ vì tầm quan trọng nhất đối với việc điều trị một căn bệnh có tỷ lệ tử vong cao như viêm màng não.

Dấu Hiệu Kernig Là Gì? / Thuốc

các Dấu hiệu Kernig đó là một triệu chứng xảy ra ở những bệnh nhân bị viêm màng não hoặc xuất huyết dưới nhện. Trong những trường hợp này, bệnh nhân không thể mở rộng đầu gối bằng cách gập đùi ở hông, ở góc 90 độ.

Dấu hiệu này mang tên ông để vinh danh nhà thần kinh học người Nga Vladimir Mikhailovich Kernig (1840-1917), người đã ghi lại tín hiệu này sau khi quan sát nó ở một số bệnh nhân bị viêm màng não. Nghiên cứu của ông được công bố từ năm 1882 đến 1884.

Khả năng nhận biết dấu hiệu của Kernig, cùng với các dấu hiệu lâm sàng khác của viêm màng não, đạt được đánh giá nhanh chóng và hiệu quả bằng cách biết lịch sử của bệnh nhân, rất hữu ích để hướng dẫn điều tra đầy đủ và điều trị cụ thể.

Khám phá lâm sàng dấu hiệu Kernig

Để kiểm tra sự hiện diện của dấu hiệu của Kernig, bệnh nhân nên được đặt ở tư thế nằm ngửa. Trong tư thế này, người dễ dàng kéo dài chân.

Trong trường hợp được ngồi, hoặc với đầu gối ấn vào ngực, phần mở rộng của đầu gối chỉ đạt 135 độ và nếu nó tiếp tục được ấn, nó rất đau cho bệnh nhân.

Ngoài sự khó chịu này, khi cố gắng kéo dài chân, bệnh nhân cũng cảm thấy đau ở vùng thắt lưng.

Nguyên nhân

Viêm màng não gây ra co thắt khó chịu ở cơ gân kheo kéo dài hông và uốn cong đầu gối. Các cơ gân kheo được chèn vào xương chậu và xương chày, có vai trò chính trong việc mở rộng đùi và uốn cong của chân.

Các giả thuyết đầu tiên cho rằng chứng tăng trương lực cơ của các thành viên bên trong cơ thể, cùng với ưu thế sinh lý của các cơ duỗi của cổ và lưng, trên các cơ bắp uốn cong của chi dưới, là lời giải thích của dấu hiệu Kernig..

Sau đó, người ta đã phát hiện ra rằng dấu hiệu Kernig là một phản ứng bảo vệ để ngăn ngừa đau hoặc co thắt cơ gân kheo, gây ra bởi sự kéo dài của rễ thần kinh bị viêm và quá mẫn cảm..

Đây là lý do tại sao ở bệnh nhân cũng có sự bất cân xứng của dấu hiệu của Kernig. Kích thích màng não cũng tạo ra các triệu chứng của bệnh liệt nửa người, tức là yếu ở một bên của cơ thể.

Đây thường là một biến chứng thứ phát rất phổ biến trong các trường hợp chấn thương hoặc viêm tủy sống – như trong viêm màng não.

Hữu ích trong thực hành lâm sàng

Theo bài báo gốc của bác sĩ nhi khoa người Ba Lan Josef Brudzinski (1874-1917) – người cũng đã mô tả 4 thao tác chẩn đoán lâm sàng bệnh viêm màng não – “Uber die kontralonymousen Reflexe an den unteren Extremitatenbei viêm màng não ở trẻ em “; Dấu hiệu của Kernig được tìm thấy trong khoảng 57% trường hợp viêm màng não.

Dấu hiệu của Kernig, cùng với các dấu hiệu của Brudzinski, dựa trên tình trạng viêm màng não và viêm rễ thần kinh. Do đó, viêm tăng làm tăng sự hiện diện của các dấu hiệu lâm sàng, như trong trường hợp viêm màng não do vi khuẩn.

Một nghiên cứu khác được thực hiện vào năm 1991 bởi các nhà nghiên cứu của Uchihara và Tsukagoshi, đã chứng minh độ nhạy cảm 9% với dấu hiệu của Kernig và độ đặc hiệu 100% trong chẩn đoán viêm màng não.

Tuy nhiên, những dấu hiệu này thường gặp hơn ở trẻ em và bệnh nhân bị viêm từ trung bình đến nặng, mà không chứng minh mức độ nghiêm trọng của bệnh..

Ngoài ra, dấu hiệu Kernig có thể vắng mặt ở trẻ sơ sinh hoặc bệnh nhân rất cao tuổi, cũng như bệnh nhân bị ức chế miễn dịch hoặc hôn mê. Điều này sẽ dẫn đến việc xem xét các phương pháp chẩn đoán viêm màng não khác ở loại người này, vì thực tế là nó không có mặt không phải là nguyên nhân để loại trừ viêm màng não.

Tuy nhiên, do tính đặc hiệu của nó, dấu hiệu Kernig bên cạnh dấu hiệu Brudzinski thường được sử dụng trong thực hành lâm sàng và chẩn đoán y khoa là dấu hiệu bệnh lý của viêm màng não..

Viêm màng não

Viêm màng não là một bệnh có thể gây tử vong nếu bạn không được điều trị nhanh chóng và đầy đủ. Viêm màng não có thể là vi khuẩn hoặc virus.

Viêm màng não do vi khuẩn là cấp tính hơn và có thể gây tử vong trong vòng vài giờ. Viêm màng não do virus nói chung là những trường hợp nhẹ hơn, chủ yếu là do enterovirus hoặc virus herpes.

Là một bệnh nghiêm trọng, chẩn đoán sớm và chính xác là điều cần thiết. Đây là lý do tại sao dấu hiệu Kernig, cùng với dấu hiệu Brudzinski, rất quan trọng, vì chúng cho phép phát hiện nhanh chóng và chính xác tình hình của một bệnh nhân bị viêm màng não..

Viêm màng não đã được ghi nhận từ thời cổ đại. Vào đầu thế kỷ XV trước khi Christ Hippocrates dạy rằng “Nếu trong một cơn sốt, trục cổ đột nhiên vặn và nuốt được thực hiện một cách khó khăn mà không có khối u, đó là một tín hiệu gây tử vong”.

Viêm màng não như vậy được mô tả cụ thể bởi bác sĩ người Anh Thomas Willis (1621-1675) và bởi nhà giải phẫu học và bệnh lý học người Ý Battista Morgagini (1682-1771). Dịch bệnh viêm màng não do vi khuẩn đầu tiên được ghi nhận ở châu Mỹ là vào năm 1806, trong đó khám nghiệm tử thi cho thấy sự hiện diện của mủ giữa màng não của mater dura và pia mater, xác nhận chẩn đoán.

Đây là tầm quan trọng của việc phát hiện ra dấu hiệu rõ ràng và cụ thể của bệnh viêm màng não như Kenrig’s. Bác sĩ người Nga lần đầu tiên mô tả dấu hiệu này vào năm 1882, tại Saint Petersburgh Mediznische Wochenschrift, khi kiểm tra bệnh nhân ngồi, ông phát hiện ra rằng ông không thể mở rộng đầu gối mà không khiến họ đau.

Cho đến ngày nay, ngay cả với tất cả những tiến bộ công nghệ, cộng đồng y tế vẫn chưa phát hiện ra các xét nghiệm khác thay thế các dấu hiệu vật lý này của viêm màng não..

Một kết quả tích cực của những dấu hiệu này là một dấu hiệu để bắt đầu điều trị bằng kháng sinh, làm tăng cơ hội phục hồi thành công căn bệnh này cho phép trở lại cuộc sống bình thường.

Sự đóng góp của bác sĩ Kernig sẽ luôn được ghi nhớ vì tầm quan trọng nhất đối với việc điều trị một căn bệnh có tỷ lệ tử vong cao như viêm màng não..

Tài liệu tham khảo

Dấu hiệu viêm màng não của Kernig. Bách khoa toàn thư y tế. Medline Plus. Lấy từ medlineplus.gov

Từ điển y khoa của Mosby. Phiên bản thứ 9. 2009. Elsevier.

Collins từ điển y học. Robert M Youngson. 2004-2005.

Đánh giá dấu hiệu của Kernig và Brudzinski trong viêm màng não. Manmohan Mehndiratta, Rajeev Nayak, Hitesh Garg, Munish Kumar và Sanjay Pandey. Biên niên sử của Học viện Thần kinh Ấn Độ. Tháng Mười-Tháng 12 năm 2012. Lấy từ ncbi.nlm.nih.gov.

Uchihara T, Tsukagoshi H. Jolt Chứng đau đầu: dấu hiệu nhạy cảm nhất của bệnh màng phổi do CSF. Nhức đầu. 1991. PubMed.

Dấu hiệu màng não: Dấu hiệu của Kernig và Dấu hiệu của Brudzinski, Biên tập sê-ri và Tác giả đóng góp: Asif Saberi MD và Saeed A. Syed MD, MRCP. Lấy từ Medical-dipedia.turner-white.com.